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柳州市人民醫(yī)院 545001 溫小鳳 柯 柳
摘要目的：觀察膽紅素特異性吸附治療肝炎高膽紅素血癥的臨床療效。
方法：采用膽紅素特異性吸附方法治療肝炎高膽紅素血癥3例。 結(jié)果：3例肝炎患者的膽紅素下降顯著，肝功能明顯好轉(zhuǎn)，無并
發(fā)癥出現(xiàn)。
結(jié)論：膽紅素特異吸附是治療肝炎高膽紅素血癥的有效方法。
關(guān)鍵詞：膽紅素；吸附
采用傳統(tǒng)的藥物治療肝炎高膽紅素血癥，往往難以取得令人滿意的效果，目前人工肝支持系統(tǒng)己經(jīng)成為治療各種重度肝炎的重要手段，我們開展膽紅素特異性吸附治療肝炎高膽紅素血癥，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1 一般資料
3例均為2006年6月～2006年10月在我科的住院患者，年齡34～56歲，平均42歲，均為男性病人，其中瘀膽型肝炎1例，慢性乙型重度肝炎2例，均符合2000年西安全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂病毒性肝炎防治方案中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清膽紅素持續(xù)大于300ūmol/L,無肝性腦病、腹膜炎、消化道出血、肝腎綜合癥等并發(fā)癥，開糖尿病、高血壓、肺部感染等合并癥。
1.2治療方法
3例患者常規(guī)應(yīng)用甘利欣、丹參和思美泰等對(duì)癥支持治療，在癥狀無改善、膽紅素持續(xù)不降或進(jìn)一步升高的情況下加用膽紅素特異性吸附療法。我們采用日本Plasauto-iQ全自動(dòng)人工肝支持系統(tǒng)，血漿吸附器為BRS350，血漿分離器OP-08W，血液回路PT-920NL，治療量3000ml，血流量為100ml/min。治療前給予地塞米松10mg，治療中根據(jù)凝血酶原時(shí)間（PT）調(diào)整肝素用量。治療中給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)呼吸頻率、心電圖、血壓和血氧飽和度。
1.3觀察指標(biāo)
治療前后查血清總膽紅素（TBiL）、直接膽紅素（DBiL）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)酶（AST）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血氨（NH3）和電解質(zhì)、血常規(guī)、血糖等指標(biāo)。注意觀察治療效果，調(diào)整治療方案。
2 結(jié)果
本組3例共計(jì)進(jìn)行膽紅素特異性吸附治療4次，其中1例做2次，1例進(jìn)行膽紅素吸附治療后3天做了一次血漿置換術(shù)。3例患者經(jīng)進(jìn)一步的藥物治療，肝功能等各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常后出院。
2.1人工肝治療對(duì)臨床癥狀影響
3例患者經(jīng)治療后臨床癥狀均有不同程度緩解，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，乏力及腹脹減輕，食欲增加，皮膚及鞏膜黃染明顯消退，且治療中無不良反應(yīng)發(fā)生。
2.2治療前后血清膽紅素、凝血酶原時(shí)間、血氨的變化（見表1）
患者經(jīng)膽紅素吸附治療后血清總膽紅素、直接膽紅素、血氨水平均明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中總膽紅素和直接膽紅素平均下降46.1%及45.3%，最大降幅分別為209.8ūmol/L及135.0ūmol/L。此外，轉(zhuǎn)氨酶、膽汁酸均有一定程度的好轉(zhuǎn)，而凝血酶原時(shí)間變化不大。
表1 患者治療前后肝功能、凝血酶原時(shí)間、血氨的均值比較（X±S）
檢測(cè)項(xiàng)目 治療前 治療后 t值 p值
TBiL(ūmol/L) 393.1±63.7 212.8±41.4 4.748 0.003
DBiLūmol/L 249.4±37.2 137.0±22.8 5.154 0.002
ALT(U/L) 153.0±151.5 98.3±116.7 0.573 0.588
AST(U/L) 161.5±186.7 74.5±59.2 0.888 0.408
TBA(ūmol/L) 140.0±83.9 69.4±46.0 1.478 0.190
PT(S) 14.0±2.8 13.6±3.0 0.172 0.869
NH3(ng/L) 77.3±24.4 41.3±4.8 2.901 0.027
2.3血電解質(zhì)及白蛋白、血常規(guī)、血糖變化
治療前后分別檢查了患者血漿白蛋白、血清鉀、鈉、氯、血糖、血常規(guī)、血?dú)夥治龅龋椎鞍住⒀“逶谳p微下降外，其余無明顯改變。
3討論
高膽紅素血癥是由于各種原因引起的肝臟功能受損，造成機(jī)體嚴(yán)重代謝紊亂，體內(nèi)膽紅素大量蓄積所致。以往僅把高膽紅素水平作為肝功能不良的一個(gè)信號(hào)，但研究認(rèn)為高膽紅素是一種內(nèi)源性毒素，可導(dǎo)致心、腦、腎等多臟器損害，甚至引患者死亡。因此膽紅素升高水平和速度是臨床上判斷肝臟能及預(yù)后的重要指標(biāo)之一。
人工肝臟是借助體外機(jī)械、化學(xué)或生物性裝置，暫時(shí)及部分替代肝臟功能，從而協(xié)助治療肝功能不全、肝衰竭或相關(guān)肝臟病的方法。膽紅素特異性吸附是其方法之一，BL-300膽紅素吸附器中的吸附劑主要是一種乙烯基苯共聚合體陰離子樹脂，運(yùn)用其樹脂中正負(fù)電荷、親水及疏水基團(tuán)相互吸引的原理對(duì)血漿中的膽紅素有特異性的吸附。本組3例患者都經(jīng)過了較長(zhǎng)時(shí)間各種藥物治療，但高膽紅素血癥持續(xù)不降，部分患者還有進(jìn)一步升高趨勢(shì)。我們對(duì)這3例難治性高膽紅素血癥患者應(yīng)用BL-300膽紅素吸附進(jìn)行了4例次治療，取得了滿意的療效，治療后總膽紅素平均下降46.1%，部分患者治療后血清膽紅素雖有一定的反彈上升，但經(jīng)第2次的治療膽紅素很快下降到安全水平，再繼續(xù)給予對(duì)癥支持治療,短期內(nèi)病情很快穩(wěn)定、恢復(fù)，提示膽紅素特異性吸附治療在降低血清膽紅素水平方面有較可靠的作用，是治療肝炎高膽紅素的有效方法。
張帆 、鄒春毅用血漿膽紅素特異性吸附治療重癥肝炎高膽紅素血癥均取得了較好的效果，且在治療中觀察到膽紅素特異性吸附治療除了對(duì)膽紅素有較強(qiáng)的吸附作用外，對(duì)部分患者轉(zhuǎn)氨酶、膽汁酸、血氨也有一定的改善，對(duì)血常規(guī)、電解質(zhì)無明顯的影響，而血漿白蛋白、白細(xì)胞、血小板有輕度的下降。本組也觀察到相類似的結(jié)果，但由于治療例數(shù)尚少，轉(zhuǎn)氨酶的改善尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示膽紅素特異性吸附治療對(duì)血漿白蛋白、白細(xì)胞、血小板有也可能有一定的吸附作用。
汪茂榮等運(yùn)用人工肝治療重型肝炎時(shí)死亡率為41.4%，主要與患者合并嚴(yán)重感染、消化道大出血、肝腎綜合癥及肝性腦病等并發(fā)癥有關(guān)。本組患者因無合并癥及并發(fā)癥，治療效果較好。血漿置換也是較有效的人工肝治療方法之一，其最常見的并癥為血漿過敏反應(yīng)，可高達(dá)30.5%。而膽紅素吸附對(duì)膽紅素及膽汁酸的清除作用僅次于血漿置換，由于對(duì)膽紅素有較強(qiáng)的特異性吸附作用，在治療過程中不需要補(bǔ)充血漿、蛋白等血制品，因此不存在交叉感染、過敏等不良反應(yīng)，較血漿置換更安全，也節(jié)約了醫(yī)療資源。因此在臨床上尤其是在血源緊張，血漿置換術(shù)治療受到限制時(shí)，對(duì)于肝炎高膽紅素血癥的治療可采用此方法。
